Nüks Eden Fissürlerde Tedavi Stratejileri
Makat çatlağı, yani anal fissür, şiddetli ağrı, yanma ve kanama gibi belirtilerle günlük yaşamı zorlaştıran bir hastalıktır. Başlangıçta basit bir çatlak gibi görünse de zamanında ve doğru şekilde tedavi edilmediğinde kronikleşebilir ve tekrarlayan (nüks eden) bir soruna dönüşebilir. Özellikle defalarca fissür yaşayan hastalar için hem fiziksel hem de psikolojik açıdan yorucu bir süreç başlar. Bu noktada, tekrarlayan fissürlerde kişiye özel, doğru ve bilimsel yaklaşımlarla oluşturulmuş tedavi stratejileri büyük önem taşır.
Nüks Eden Fissür Nedir?
Anal fissür, makat bölgesinde oluşan yüzeysel yırtıklardır. Çoğu zaman kısa sürede iyileşebilen bu çatlaklar, bazı durumlarda kronikleşerek tekrar tekrar ortaya çıkar. İşte bu duruma “nüks eden fissür” denir. Nüks, genellikle yetersiz tedavi, yanlış alışkanlıklar veya altta yatan kas problemlerine bağlı olarak gelişir. Özellikle daha önce krem veya botoks tedavisi gören hastalarda tam iyileşme sağlanmadan eski semptomların geri dönmesi yaygındır.
Neden Sürekli Tekrarlar?
Anal fissürün nüks etmesinin birden fazla nedeni olabilir. En sık karşılaşılan nedenler arasında:

• Kasılan makat kasları (iç sfinkter): Aşırı kasılma, çatlağın kapanmasını engeller.
• Kronik kabızlık ya da ishal: Devam eden dışkılama problemleri yaranın tahriş olmasına neden olur.
• Yetersiz tedavi süreci: Krem ya da fitil gibi medikal yöntemlerin erken bırakılması.
• Botoks sonrası yeterli kas gevşemesi sağlanamaması.
• Stres, anksiyete ve kas tonusunu etkileyen psikolojik etkenler.
  Bu tür nedenler analiz edilmeden sadece semptomlara odaklanan tedaviler geçici bir çözüm sunar ve çatlakların nüksetmesine neden olur.
  Nüks Eden Fissürde Uygulanan Tedavi Stratejileri
  Nüks eden fissürlerde standart protokollerin dışına çıkılarak hastaya özel stratejiler belirlenmelidir. Avrupa Cerrahi’de bu süreç multidisipliner bir yaklaşım ile yürütülür.

1. Ayrıntılı Muayene ve Değerlendirme
   Yeniden başlayan her fissür vakası yeni bir başlangıç gibi değerlendirilmelidir. Bunun için fizik muayene, rektoskopi, gerekirse endoanal ultrasonografi ile iç kas yapısı incelenir. Kas spazmı, sfinkter zedelenmesi veya sekonder enfeksiyon varsa bu durumlar belirlenir.
2. Medikal Tedaviye Devam
   Hafif nükslerde, yeniden krem (nitratlı, kalsiyum kanal blokerleri) ve sıcak oturma banyosu gibi yöntemlerle iyileşme sağlanabilir. Ancak bu süreç 6–8 haftalık sabırlı bir tedavi gerektirir. Süreklilik sağlanmazsa başarısızlık kaçınılmazdır.
3. Botoks Tedavisi (Sfinkter Gevşetme)
   Yetersiz kas gevşemesi fissürün iyileşmesini engeller. Bu durumda iç sfinkter kasına yapılan botoks enjeksiyonu, kasın 3–6 ay süreyle gevşemesini sağlar. Bu dönemde çatlak kapanır ve nüks riski azalır. Ancak bazı hastalarda botoks tek başına yetersiz kalabilir.
4. Cerrahi Müdahale (Lateral Internal Sfinkterotomi)
   Nüks eden, kronikleşmiş ve botoksla yanıt alınamayan vakalarda cerrahi müdahale gerekebilir. Lateral internal sfinkterotomi, iç kasın bir kısmının kesilerek gevşetilmesi işlemidir. Bu yöntem, en kalıcı çözümlerden biridir ve başarı oranı %90’ın üzerindedir. Uzman ellerde yapıldığında dışkı tutamama riski son derece düşüktür.
5. Destekleyici Tedaviler
   Fissürün iyileşme sürecini hızlandırmak ve nüks riskini azaltmak amacıyla PRP, mezoterapi veya lazer destekli doku onarıcı yöntemler uygulanabilir. Bu uygulamalar yara iyileşmesini destekler, ağrıyı azaltır ve dokuların elastikiyetini artırır.
6. Yaşam Tarzı Değişiklikleri

• Lifli gıda tüketimi
• Bol su içmek
• Düzenli egzersiz
• Tuvalet alışkanlıklarını düzenlemek
• Stresi azaltmaya yönelik yaşam tarzı önerileri
  Unutulmamalıdır ki, makat bölgesi kas yapısı zihinsel durumla da doğrudan ilişkilidir. Bu nedenle bütünsel yaklaşım önemlidir.
  Avrupa Cerrahi’de Nüks Fissür Yaklaşımı
  Avrupa Cerrahi olarak, daha önce tedavi olmuş ama geçmeyen veya tekrar eden fissür vakalarına özel bir yaklaşım uyguluyoruz. Botoks, cerrahi, lazer ve destek tedavilerin hangisinin veya hangilerinin birlikte uygulanması gerektiğini, hasta öyküsüne ve muayene sonuçlarına göre belirliyoruz. Mahremiyetin önemini biliyor, kadın ve erkek hastalarımıza özel ekiplerle çalışıyoruz.
  Fissürünüz sürekli tekrarlıyor ve yaşam kalitenizi düşürüyorsa, buradan randevu alarak uzman değerlendirmemizden faydalanabilirsiniz.